医学界风湿频道|关节炎痛得“死去活来”，这些方法太有用了！| 指南时间
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疼痛是OA患者就医的首要主诉 ， 因此有必要对OA的疼痛管理进行规范 。 编者按
骨关节炎（osteoarthritis ， OA）是常见的关节疾病 。 疼痛是OA患者就医的首要主诉 ， 因此有必要对OA的疼痛管理进行规范 。 《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》形成14条推荐意见 ， 涉及OA疼痛管理的非药物治疗（运动治疗、健康教育、体重管理等）和药物治疗多方面干预措施 ， 以期为我国OA疼痛管理的实践提供临床指导和帮助 ， 小编特此整理 ， 以飨读者 。
OA是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病 ， 常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位；好发于中老年人 ， 65岁及以上人群中超过半数者罹患OA 。 中国健康与养老追踪调查研究（CHARLS）的结果显示 ， 我国45岁及以上人群中仅症状性膝关节OA的患病率就高达8.1% 。 疼痛严重影响患者生活质量 ， 甚至间接增加心血管事件的发生率及全因死亡率 。 疼痛作为OA最主要的症状 ， 已成为骨骼肌肉系统疾病负担的主要来源之一 ， 尤其我国膝关节OA的疾病负担较重 。 因此 ， 科学有效地管理OA疼痛对缓解疼痛症状、降低疾病负担、提高生活质量至关重要 。 01治疗OA
第一步是减肥减肥减肥！
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超重和肥胖是膝关节OA公认的发病危险因素 。 例如 ， 身体质量指数（BMI）每增加5 kg/m2 ， 膝关节OA的风险增加35% 。 多部OA临床实践指南均强推荐对肥胖的OA患者进行体重管理 ， 以利于缓解疼痛和改善功能 。
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欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布的OA疼痛管理指南和OA疼痛管理指南和国际骨关节炎研究学会（OARSI）发布的OA非手术治疗指南均强推荐运动治疗用于管理OA疼痛 。
力量训练和有氧运动有利于缓解膝关节OA疼痛 ， 建议运动频率为每周三次 ， 持续8~11周或12~15周 。
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有Meta分析结果显示 ， 脉冲超声疗法可有效缓解膝关节OA患者疼痛症状并显著改善膝关节功能 ， 且任何一种超声疗法均无明显副作用 。 2019年OARSI的OA非手术治疗指南已开始条件性推荐超声疗法治疗OA 。
2014年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的OA指南推荐经皮电刺激疗法作为核心治疗手段的补充疗法用于缓解OA疼痛 。 2015年另一项发表在OARSI官方期刊的网状Meta分析进一步发现 ， 多种经皮电刺激疗法中干扰电流电刺激疗法对缓解膝关节OA疼痛症状效果最佳 。
02药物治疗
NSAIDs是首选 ， 外用更安全！
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与口服NSAIDs相比 ， 外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近 ， 而胃肠道不良事件显著降低 ， 但也可能出现局部皮肤轻度不良反应 。 尤其是长期使用时 ， 与口服NSAIDs相比 ， 外用NSAIDs可降低36％的心血管事件风险 。
- 2019年OARSI发布的非手术治疗骨关节炎指南强烈推荐膝关节OA患者外用NSAIDs ， 尤其适用于合并有胃肠道疾病和（或）心血管疾病以及年老虚弱的患者 。
- 2019年美国风湿病学会（ACR）发布的指南强烈推荐膝关节OA患者外用NSAIDs ， 条件性推荐手OA患者外用NSAIDs 。
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