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16岁女孩因火灾重伤昏迷 医生：能恢复到这样，是个奇迹

能恢复到这样 ， 是个奇迹
一场意外的火灾 ， 19岁的哥哥不幸罹难 ， 16岁的妹妹伤势严重 ， 被紧急送往浙大二院抢救 。
一个月前 ， 笕桥民房的一场火 ， 将一个家庭击入谷底 。 被送医紧急抢救的妹妹的伤情牵动了无数人的心 ， 不少热心读者通过紧急开通的“钱报善基金”献出爱心 ， 助力妹妹小江的抢救 。
时隔一个月 ， 妹妹小江的病情有没有好转？
【16岁女孩因火灾重伤昏迷 医生：能恢复到这样，是个奇迹】昨天 ， 好消息传来 ， 经过浙大二院医护人员的精心治疗 ， 小江已脱离生命危险 。 昨天下午 ， 小江已转到烧伤与创面修复科 ， 目前状态平稳 。
在急诊三楼 ， 浙大二院急诊医学科丁建波 ， 也是小江在急诊ICU时的主管医生 ， 向采访人员介绍了小江来到急诊科后的治疗情况 。
“病人来的时候 ， 已经处于昏迷状态 。 因患者肺部吸入损伤严重 ， 使用呼吸机后低氧血症难以纠正 ， 生命极其危险 ， 医院当即给她安装了‘叶克膜’（ECMO） ， 低氧血症得到纠正 ， 然后收入急诊ICU ， 早期出现了肾功能衰竭 ， 给予连续肾脏替代治疗（CRRT） 。 ”
丁医生介绍 ， 在进行了自体皮取皮 ， 对全身烧伤部位进行了植皮后 ， 目前病人情况已经稳定 ， 脱离了呼吸机的支持 ， 且神志完全恢复 ， 转到了烧伤科普通病房 。
在整个抢救过程中 ， 小江面临着重重难关 ， 其中最关键的有这几关：
第一 ， 早期的烧伤休克和严重肺功能损害救治的矛盾 。 从休克早期复苏的角度而言 ， 需要积极地补充液体 ， 但因她的肺功能损害严重 ， 对液体的耐受性非常小 ， 过与不足都会带来严重后果甚至死亡 。 在ECMO的支持下 ， 医护人员每时每刻非常精准地管理好液体 ， 顺利地渡过休克期；在体表大面积烧伤、ECMO+呼吸机+CRRT治疗下每日进行俯卧位通气10余小时 ， 保证肺功能得到最好的恢复 ， 5天后成功地撤离了ECMO ， 且完全避免了ECMO治疗的各种并发症 。
第二 ， 因为她的吸入性损伤比较严重 ， 就和体表皮肤一样 ， 气管和双侧支气管都有整片的烧伤 ， 早期表现为水肿、坏死 ， 一周左右开始有成片的坏死组织脱落 ， 持续1~2周 ， 可能会出现大出血和气道阻塞 ， 造成窒息和心脏骤停 ， 非常凶险 。 医生们每日进行纤支镜评估 ， 及时掌握气管黏膜坏死程度和范围 ， 预计坏死组织脱落可能时机 ， 并在床旁配置一台气管镜保证24小时随时可用 。 有一次后半夜 ， 小江突然出现呼吸机报警、心率下降 ， 值班医师立即判断为坏死组织阻塞气道 ， 马上使用气管镜确诊并去除坏死组织后 ， 情况马上改善 。
第三 ， 小江当时有很长时间的烟雾吸入 ， 严重缺氧及一氧化碳等毒性物质对大脑造成的损伤非常严重 ， 很可能造成脑死亡或者处于植物状态 。 浙大二院采用国际最先进的全模式脑功能监测 ， 结合神经体征、每日动态监测脑损伤标记物 ， 使用亚低温等综合脑保护手段 ， 非常悉心地全力维护脑功能 。 苍天不负大家的努力 ， 2周后小江居然逐渐清醒 ， 目前已经完全恢复大脑功能 ， 实属不易 。
第四 ， 大面积重度烧伤尤其是合并严重吸入性损伤的长期救治中 ， 全身感染是最常见和最大的挑战 ， 也往往是烧伤患者死亡的主要原因 。 由于患者皮肤屏障功能丧失 ， 全身免疫能力损伤严重 ， 极容易并发全身感染、感染性休克 。 医院落实了非常严格的保护性隔离措施 ， 医护团队针对每个细节都确保将感染风险降至最低 ， 她在整个ICU治疗期间没有发生严重感染 ， 而且只使用了一种抗生素甚至停用过几天 ， 实属不易 。
第五 ， 创面的修复是确保伤员彻底康复的关键 。 在小江最危险的早期阶段过后 ， 急诊ICU医师和烧伤科通力合作 ， 创造最佳的条件、安排最合适的时机 ， 分次对她进行了切痂和植皮手术 。
获得医院允许后 ， 采访人员在烧伤与创面修复科病区病房外看到 ， 小江俯卧位趴在靠门口的翻身床上 。 虽然她目前不能说话 ， 但是能看出来 ， 她意识还是比较清楚的 。 采访人员在门口看到她清醒着 ， 听到门口有声音 ， 转动了下头 ， 朝门口方向看来 。 她上半身能活动 ， 手臂微微动了几次 。
“像小江这种情况 ， 能恢复到目前的状况 ， 真的是几十年都少见 ， 也算是一个奇迹 。 ”说起小江治疗到现在的情况 ， 浙大二院烧伤与创面修复科副主任医师王帆感慨道 。


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