心脑血管|你该不该服用阿司匹林防心脑血管病？获益与风险都有，如何决定？
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张先生年近六十岁了 ， 听说身边不少人都在服用阿司匹林 ， 可以稀释血液防血管堵塞 ， 有助于预防心脑血管病 。 他也确实见到自己这个年龄段的人因为心脑血管病发生了意外 ， 没要命生活质量也大打折扣 ， 所以他在想自己是不是也该每天服用阿司匹林呢？
与张先生相反的是 ， 李先生坚决反对服用阿司匹林 ， 一来是药三分毒会伤身体 ， 二来也看过很多报道说长期服用阿司匹林会导致出血 ， 尤其是胃的大出血会要命 ， 心脑血管病没发生反倒把胃吃坏了 ， 太不值得了 。 两种截然不同的认识 ， 表明人们对阿司匹林在防治心脑血管病中该如何应用不是很清楚 。 实际上 ， 这个问题在实际临床工作中也存在 ， 不过随着多年来对阿司匹林应用结果的总结 ， 什么样的人适合服用阿司匹林已经有了较为明确的界定 。 即便如此 ， 用还是不用更大的决定权在于本人 。 如何理解呢？
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首先 ， 这里所说的是指阿司匹林在心脑血管病中一级预防的问题 ， 如果已经发生了冠心病、脑梗塞等心脑血管病属于二级预防的范畴 ， 是需要长期服用阿司匹林的不必多说 。 所谓的一级预防是指存在发生心脑血管病发生风险的人 ， 可以通过如下几个条件来筛选：
有高血压
有糖尿病
【心脑血管|你该不该服用阿司匹林防心脑血管病？获益与风险都有，如何决定？】血脂总胆固醇大于6.2mmol/L或低密度脂蛋白大于4.1mmol/L或高密度脂蛋白小于1.0mmol/L
体重指数（体重公斤数/身高米数的平方）大于28的肥胖
吸烟
冠状动脉钙化评分大于等于100或冠状动脉狭窄大于50%
父母兄弟姐妹等一级亲属中有50岁前即发生心脑血管病家族史
需要知道的是 ， 符合上述条件中的三个及以上的人才考虑服用阿司匹林 ， 但如果经干预治疗后某些条件比如除冠状动脉病变及家族史无法改变外 ， 其它五个条件得到有效控制比如戒了烟、体重减轻、血糖血脂血压得到有效控制 ， 少于了服用阿司匹林三个及以上的条件 ， 就没有必要服用阿司匹林了 。
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其次 ， 即便满足了服用阿司匹林三个及以上的条件 ， 还要考虑如下几个风险因素 。
年龄是否在40-70岁之间 。
有消化道出血性疾病 ， 如胃溃疡、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌阳性等 。
存在血小板减少、凝血功能障碍问题正在服用其它抗凝药物或某些激素类、抗生素类药物 。
第三 ， 如果既符合服用阿司匹林的筛选条件又排除了风险因素 ， 就要看本人是否愿意长期服用阿司匹林 ， 因为阿司匹林属于预防性用药 ， 并非服用后心脑血管意外事件就一定不发生 ， 同时也确实存在着引发出血性疾病的风险 。
综上所述 ， 阿司匹林在心脑血管病的一级预防中 ， 不是谁想服用就用的 ， 不仅需要医生进行全面的获益与风险评估后 ， 还需要结合本人的意愿才能做出是否服用的决定 。
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